За последние 15 лет в мировой медицине наблюдается тенденция снижения количества секторальных резекций  молочных желез по поводу доброкачественных образований.

Ежегодно в странах Европы, Азии и США выполняется все меньше классических операций и все больше отдается предпочтение малоинвазивным методикам, когда образование удаляется через прокол. При этом не остается рубцов на коже.

Наиболее распространенные – это методика вакуум – аспирационная биопсия (в некоторых источниках вакуум-ассистированная биопсия)) и лазерная деструкция (или абляция).

Классическая операция всегда несет определенную степень риска кровотечения и воспаления. Если проводится  под наркозом — это дополнительный  риск воздействия на сердечно-сосудистую систему и клетки головного мозга. После операции требуется реабилитация, перевязки, снятие швов. К тому же многих женщин останавливает эстетическая сторона вопроса — вероятность косметических дефектов.

Удаление новообразований малоинвазивными методами стало настоящим прорывом в современной маммологии.

В первую очередь  для удаления доброкачественных образований: фиброаденом, гамартом, организовавшихся и сложных кист, внутрипротоковых папиллом,  подозрительных участков аденоза или скопления микрокальцинатов.

Во-вторых, с целью верификации диагноза. То есть процедура является не только лечебной, но и диагностической.

Для пациенток с доброкачественными образованиями (чаще всего это фиброаденомы) более 15 мм и менее 2,5 см технология вакуум-аспирационной биопсии (ВАБ) является  оптимальным решением.

Накоплен огромный мировой опыт по использованию (ВАБ) как с  диагностической, так и с лечебной целью. Доказана ее диагностическая значимость, сопоставимая с классическим удалением опухоли. На сегодняшний день ВАБ – это золотой стандарт хирургического лечения фиброаденом молочной железы и самый информативный вид биопсии во всем мире. Высоко оценивается данная методика и российской ассоциацией маммологов, а поэтому применяется в ведущих клиниках нашей страны.

Вторая современная малоинвазивная технология — лазерная деструкция. Плюс данной методики в ее минимальной травматичности и наилучшей переносимости. Применяется этот метод для доброкачественных образований менее 15 мм.

Под УЗ-контролем через обычную иглу (как при внутримышечных инъекциях)  вводится лазерный диод. Игла помещается в центр образования. Затем с помощью лазера происходит «сжигание» фиброаденомы. Некротическая ткань рассасывается  либо со временем замещается на соединительную. Метод официально допущен к применению на практике при лечении фиброаденом американским FDA.

Важно, что обе технологии можно  сочетать  в рамках  одного вмешательства при наличии у пациентки множественных образований разных размеров. Однако это требует высокой квалификации доктора, проводящего операцию.

Опытный хирург-онколог, КМН, врач высшей категории Тетерников Александр Владимирович проводит такие манипуляции на базе хирургического отделения нашей клиники. Все необходимые исследования и подготовка также проводятся в нашем медицинском центре. Консультация доктора перед процедурой для пациентки бесплатна.

В ряде случаев применяется и классическая секторальная резекция (удаление  образования с окружающими тканями).  Но в последнее время ее чаще заменяют на энуклеацию ( удаление только  самого образования). При этом разрез значительно меньше и нет деформации железы.  Операция проводится  под местной анестезией, минимальным  разрезом и с учетом эстетических потребностей пациентки. Накладывается косметический шов, который через некоторое время становится практически незаметным.

В нашей клинике такие операции проводят  хирург-онколог Ивлева Инна Алексеевна и хирург-онколог Реймерова Валентина Ивановна. Методика позволяет максимально щадяще  удалить образование по контуру, не травмируя окружающие ткани. При вмешательстве выполняется электрокоагуляция сосудов аппаратом «Фотек», на кожу накладывается косметический шов, что обеспечивает высокий эстетический результат.

Госпитализация в этом случае также не требуется, а реабилитация минимальна.

После всех перечисленных процедур пациентка бесплатно восстанавливается в дневном стационаре клиники под наблюдением врача.

В нашем медицинском центре появилась уникальная авторская методика: множественные фиброаденомы и кисты удаляются в рамках одного сочетанного хирургического вмешательства:
— Вакуум-аспирационная биопсия (ВАБ) — образования более 15 мм
— Лазерная деструкция — образования меньшего размера.

Плюс этой технологии в более хорошей переносимости для пациентки. Важно, что обе методики малоинвазивные, проводятся под местной анестезией, не оставляют шрамов и требуют минимальной реабилитации.

Хирургические манипуляции выполняют опытный хирург-онколог, КМН, врач высшей категории Тетерников Александр Владимирович и хирург Реймерова Валентина Ивановна. Все необходимые исследования перед оперативным вмешательством вы можете пройти на базе нашей клиники, с комфортом, без очередей и в удобное для вас время.

Перед удалением новообразования нашим пациентам доступна бесплатная консультация хирурга-онколога, КМН, врача высшей категории Тетерникова Александра Владимировича.

Описание метода

Под УЗ-контролем через обычный  (как при внутримышечных инъекциях) прокол кожи вводится специальная игла-зонд,  внутри которой находится лазерный диод. Игла помещается в центр образования. Затем с помощью лазера происходит «сжигание» фиброаденомы. Некротическая ткань рассасывается  либо со временем замещается на соединительную.

Метод официально допущен к применению на практике при лечении фиброаденом американским FDA.

Преимущества:

• великолепный косметический эффект (нет швов и грубых рубцов);
• быстрота (операция занимает 10-20 минут в зависимости от размера образования);
• лучшая методика при непальпируемых образованиях;
• быстрое восстановление, не надо снимать швы:
• возможность удаление нескольких образований;

Ограничения:

• размеры образования не более 1-1,5 см,
• полное рассасывание образований наступает через  6-12 мес

Что удаляется?

• фиброаденомы
• организовавшиеся кисты (кисты с густым содержимым)
• рецидивирующие и часто воспаляющиеся крупные кисты
• гамартомы
• участки аденоза

Анестезия

Требуется местная анестезия.

Подготовка и необходимые обследования:

1. Трепан-биопсия, для простых кист — тонкоигольная аспирационная биопсия.
2. Анализы:

• ОАК, коагулограмма, госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ, гепатит В,С);
• Консультация терапевта( после 40 лет)
• ЭКГ (после 40)

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — самый современный и эффективный метод удаления доброкачественных новообразований молочной железы. За одну процедуру ВАБ позволяет удалить до 10 фиброаденом в обеих молочных железах. Причем удаление в рамках одной груди проводится через один прокол.

Этапы проведения
Вакуумной аспирационной биопси

1.Манипуляция выполняется под обязательным УЗИ-контролем, место прокола обезболивается современными анестетиками.

2.  Выполняется небольшой надрез до 2-3 м для введения иглы

3. Для работы применяется специальная одноразовая роботизированная игла с автоматической системой забора материала. В нашем медицинском центре используются только оригинальные иглы фирмы «BARD». Распаковка стерильной иглы проводится при пациенте перед началом манипуляции.

4.  Через надрез игла подводится под образование Специальная программа аппарата приводит в действие механизм на конце иглы, который под контролем УЗИ позволяет удалить образование полностью.

5. После удаления образования врач выводит иглу и плотно прижимает грудь для профилактики гематомы. Полученный материал направляется на обязательное гистологическое исследование в специализированную лабораторию ГБУ РО КДЦ «Здоровье».                                                                                                  

6. На место прокола накладывается стерильная полоска для стягивания краев раны и следом тугая повязка.

7. После выполнения процедуры Вы находитесь под наблюдением врача в дневном стационаре, через час Вы свободно возвращаетесь к своей привычной жизни.

Основные преимущества ВАБ молочной железы:

• Время проведения манипуляции всего 15-30 минут

• Послеоперационные рубцы и шрамы отсутствуют;

• Через один прокол удаляются несколько образований; 
• После ВАБ не требуется госпитализация и дальнейшая реабилитация; 
• Процедура проводится под местной анестезией, без общего наркоза;
• Сохраняются млечные протоки и анатомическая структура груди; 
• Проводится гистологическое исследование удаленного материала, т.е. полная диагностика на клеточном уровне.

Показания к вакуумной аспирационной биопсии

ВАБ может назначаться как с лечебной, так и с диагностической целью.

В первом случае, при наличии результатов тонкоигольной биопсии, подтверждающей доброкачественность новообразования, результатом является его полное удаление. После манипуляции материал отправляется на гистологический анализ. Процедура проводится при наличии следующих показаний:

• фиброаденомы до 3 см (если образование более 3 см, то возможность выполнения процедуры определяется врачом)
• организовавшиеся кисты (кисты с густым содержимым)
• гамартомы
• внутрипротоковые папилломы (визуализирующиеся на УЗИ)
• участки аденоза
• липомы и другие доброкачественные новообразования.

Во втором случае, с диагностической целью, процедура проводится при наличии в тканях молочной железы доброкачественных или потенциально злокачественных новообразований, которые требуют гистологического подтверждения. В этом плане вакуумная биопсия является одним из лучших методов. Она позволяет получить достаточный объем материала из разных участков и тем самым значительно повысить точность гистологического исследования – до 98%, тогда как при обычной трепан-биопсии данный показатель составляет около 70-80%.

ВАБ особенно показан молодым женщинам, планирующим беременность, а также тем, кто хочет избежать хирургического вмешательства и сохранить естественный вид груди.

Противопоказания к проведению ВАБ молочной железы

• отсутствие визуализации образования при УЗИ молочной железы; 
• подтвержденное злокачественное новообразование; 
• воспалительный процесс; 
• заболевания свертывающей системы крови; 
• участки локального скопления микрокальцинатов, невидимые при УЗИ.

Часто задаваемые вопросы:

1. Какая подготовка требуется к ВАБ?

В случае проведения ВАБ с целью удаления новообразований, у пациентки должна быть предварительно выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием, либо Трепан (core)- биопсия, сроком давности не более 6 месяцев. Выполнить биопсии (в том числе при наличии имплантов) вы можете сразу на бесплатной предоперационной консультации доктора онколога, хирурга К.М.Н. Тетерникова А.В. либо предоставить готовые результаты.

УЗИ молочных желез у врача, который будет в дальнейшем проводить манипуляцию, оплачивается отдельно — 2200руб.

Так же до проведения ВАБ необходимо пройти следующие обследования:

Анализы: Общий анализ крови, RW ВИЧ, Гепатит (B, С); анализы на свертываемость крови МНО, АЧТВ; Глюкоза, Билирубин общий, Креатинин.

Все анализы должны быть сроком давности не более 14 дней.

ЭКГ (для пациентов старше 40 лет)

Консультация терапевта по результатам диагностики на предмет допуска к манипуляции.

Все исследования и консультацию терапевта вы можете выполнить в нашем медицинском центре. Стоимость предоперационного обследования в этом случае составит 6425 руб.(без ЭКГ) либо 7225 руб. (с ЭКГ).

Мы также принимаем результаты из других медицинских учреждений, в пределах указанных сроков давности.

За три дня до операции начать прием препарата: Транексам 500 мг. 3 раза в день.

2. В какой день менструального цикла лучше выполнять ВАБ?

Манипуляция не проводится в период: за 3 дня до наступления менструального цикла, во время, и в течение трех дней после окончания менструального цикла.

3. Останется ли шрам после процедуры?

После ВАБ на коже будет слегка заметен маленький разрез — 2-3 мм. Обычно он выглядит как маленькое красное пятно, которое практически исчезает через некоторое время.

4. Какова стоимость и сроки выполнения гистологического анализа?

Полученный после ВАБ биоматериал направляется в специализированную лабораторию ГБУ РО КДЦ «Здоровье».

Стоимость гистологического анализа, взятого из одной молочной железы, (независимо от количества удаленных новообразований!) 2625 руб.

Срок выполнения 5-7 рабочих дней.

Результат анализа будет доступен в личном кабинете пациента либо в мобильном приложении в разделе ОСМОТРЫ. В удобное время (в рамках работы МЦ) вы можете забрать результат на регистратуре.

5. Может ли образование появиться снова?

Наши специалисты гарантируют полное удаление имеющихся образований, что подтверждает УЗИ контроль через три месяца после проведенной процедуры.

Если смотреть на проблему в целом, то, учитывая, что основной причиной возникновения новообразований молочных желез является нарушение баланса женских половых гормонов, появление новых образований в другой локации возможно. У нас в клинике работает целая команда профессионалов, включая врачей эндокринолога, гинеколога-эндокринолога и т.д., которые помогут вам комплексно подойти к решению этого вопроса и предотвратить рецидив.

6. Выполняете ли вы ВАБ при наличии имплантов в молочной железе?

Да, в нашем медицинском центре выполняют ВАБ в том числе и при наличии установленных имплантов в молочной железе.

ВАБ в этом случае выполняет опытный хирург-онколог, КМН, врач высшей категории Тетерников Александр Владимирович. 

7. Что включено в стоимость ВАБ в МЦ «Здоровье нации»?

Это важный вопрос, учитывая то, что во многих медицинских центрах стоимость ВАБ указана только за проведение самой манипуляции. В итоге при полном подсчете (включая стоимость подготовки), пациент увидит совсем другую цифру, которая вряд ли его порадует.

В нашем медицинском центре в стоимость ВАБ уже включена местная анестезия (современными, наиболее безопасными препаратами), пребывание в дневном стационаре и послеоперационное наблюдение доктора онколога.

Обратившись в МЦ «Здоровье нации», Вы можете быть уверены не только в высоком профессионализме наших докторов, но и в качестве используемого при этом медицинского оборудования и одноразовых расходных материалов.

Описание метода

Производится разрез кожи либо над образованием, либо параареолярно. Образование отделяется  от окружающих тканей и удаляется . Выполняется электрокоагуляция сосудов аппаратом «Фотек». На кожу накладывается косметический шов.

Преимущества:

• хороший косметический эффект , благодаря косметическому шву;
• лучшая методика при образованиях более 2-х см в диаметре;
• гистологическое исследование удаленного материала, то есть полная диагностика на клеточном уровне.

Ограничения:

• с помощью данной методики лучше удалять пальпируемые  образования
• нарушения свертывающей системы крови;
• воспаление.

Что удаляется?

• фиброаденомы
• организовавшиеся кисты (кисты с густым содержимым)
• — гамартомы
• — липомы
• участки аденоза
• внутрипротоковые папилломы, определяемые при УЗИ

Анестезия.

Требуется местная анестезия.

Подготовка и необходимые обследования:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия.
2.  Анализы

• ОАК, коагулограмма, глюкоза, билирубин, креатинин, госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ, гепатит В,С);
• Консультация терапевта
• ЭКГ (после 40)

 Хирургическое вмешательство выполняют хирурги Реймерова Валентина Ивановна и Ивлева Инна Алексеевна .

 Консультация доктора перед хирургическим вмешательством бесплатна.