Согласно исследованиям, у 40 % всех женщин и у 20 % мужчин выявляются узлы при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Узловые изменения в щитовидной железе встречаются с различной частотой в различные возрастные периоды, при этом отмечается отчетливая тенденция к увеличению случаев узловой трансформации щитовидной железы с возрастом.
Основными методами лечения узлового зоба являются консервативный и хирургический, каждый из которых имеет свои недостатки.
У консервативного метода низкая эффективность (только у 10–20% пациентов отчетливый эффект), большая продолжительность лечения и осложнения (остеопороз, сердечная патология).
У хирургического — высокая стоимость, нетрудоспособность больного около 1 мес. после операции, необходимость в пожизненной заместительной терапии L-тироксином, риск послеоперационных осложнений (кровотечения со сдавлением сосудисто-нервного пучка шеи и рефлекторной остановкой дыхания (1–2%), гипопаратиреоз (1–7%), повреждения гортанных нервов (0,1–10%), рецидив зоба (1–39%), формирование патологического рубца (гипертрофический, келоидный)).
В МЦ «Здоровье Нации» внедрены в клиническую практику высокоэффективные, малоинвазивные методики лечения узлового зоба, которые позволяют добиться локальной деструкции ткани узла сохраняя при этом здоровую ткань щитовидной железы и, что очень важно сохраняя при этом гормональный статус пациента, его трудоспособность, т. к. выполняются в амбулаторном режиме.
Такими методами являются чрезкожная склеротерапия этоксисклеролом (ЧСТЭ) и лазерная абляция (ЛА), выполняемые под ультразвуковым контролем в амбулаторном режиме, под местной анестезией.
Чрезкожная склеротерапия этоксисклеролом(ЧСТЭ) под ультразвуковым контролем в эндокринологии применяется как современный метод коррекции, лечения узловых и кистозных образований щитовидной железы. Процедура показана пациентам с наличием кистозных узлов, или узлов с превалированием кистозного компонента.
Метод заключается в введении в ткань и(или) полость новообразования склерозирующего компонента — зотоксисклерола 3%. Препарат оказывает склерозирующее, местноанестезирующее действие. Повреждает эндотелий сосудов, вызывая денатурацию белков, снижает возбудимость нервных окончаний и проводимость болевого импульса, обеспечивая безболезненность склеротерапии.
Одной процедуры ЧСТЭ недостаточно, обычно манипуляцию требуется проводить от 2 до 5 раз. Количество инъекций этанола зависит от размера и характера узла и определяется врачом который выполняет эту манипуляцию.
Процесс регрессии узловых образований продлен во времени и продолжается до 1 -1,5 лет. Повторно курс этаноловой деструкции можно пройти не раньше, чем через 1.5 — 2года, но обычно этого не требуется.
Лазерная абляция — это направленное разрушение биологической ткани с помощью энергии лазерного излучения. Под действием энергетического излучения ткань узла подвергается коагуляционному некрозу и в последствии на его месте образуется фиброзная ткань.
Лазерная абляция преимущественно показана пациентам с солидными узлами щитовидной железы без кистозного компонента.
Суть данной методики заключается в том, что под УЗ-контролем, через пункционную иглу в узловое образование проводится кварцевый световод диаметром 400нм, через который подается энергия лазерного излучения и происходит термическая деструкция тканей узла. Время манипуляции зависит от объема узлового образования. Чем больше объем узла, тем больше времени занимает манипуляция, но, как правило, не более 20мин. При больших объемах узловой ткани после контрольных УЗИ через 1.5 -2 мес возможна рекомендация повторной ЛИТТ.
В нашем центре применяется методика комбинированного лечения узлов щитовидной железы с одновременным использованием этоксисклерола и лазертермии. Подобное лечение позволяет использовать положительные стороны каждого из методов и нивелировать их недостатки
Обязательными условиями для принятия решения о применении
данных методик являются:
1. комплексное обследование пациента у эндокринолога перед началом лечения.
2. предварительное выполнение пункционной тонкоигольной биопсии(ПТАБ) узла(узлов) щитовидной железы с цитологическим исследованием свидетельствующем о доброкачественной природе образования(образований) щитовидной железы.
Решение о проведении той или иной методики, их кратности или комбинации методик хирург Центра принимает индивидуально в каждом клиническом случае, основываясь на строении образования, размерах новообразования, его расположении в щитовидной железе, возрасте и состоянии пациента.
Показания к применению методик ЧСТЭ и лазерной абляции в лечении узлового зоба
— все доброкачественные узловые образования щитовидной железы кистозно-солидного строения с тенденцией к росту
— коллоидный узел, вызывающий серьезный косметический дефект;
— крупные узлы, негативно влияющие на органы шеи — трахею, ротоглотку и пищевод, провоцируя их сдавление;
Преимущества применения методик ЧСТЭ и ЛА
1.ЧСТЭ и ЛА проводится амбулаторно, под местной анестезией, хорошо переносится больными даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
2. При использовании данных методик можно избежать возникновения тиреоидной гормональной недостаточности, которая часто возникает после хирургического лечения и пациенту приходится пожизненно принимать гормонзаместительную терапию.
3. Отсутствие косметических дефектов на коже шеи(послеоперационных рубцов) после выполнения курса склеротерапии.
Побочные эффекты
Осложнения и побочные эффекты после применения данных методик возникают нечасто и проходят быстро. Однако среди осложнений могут быть:
•Нарушение голоса (дисфония);
•Боли и гематомы в области введения инъекции;
•Повышение температуры;
•Учащенное сердцебиение.
Данные симптомы обычно проходят самостоятельно.
В случае возникновения осложнений специального лечения для их устранения не требуется.
Противопоказания к проведению данных методик:
1. Отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
2. Глубокое залегание узлов, узлы на заднемедиальной стенке щитовидной железы
3. Низкая свертываемость крови.
4. Инфекционные, воспалительные заболевания дыхательных путей, горла.
6. Повышенное артериальное давление
7. Психические отклонения, делающие невозможным проведение манипуляций.
8. Беременность.
Перед процедурой необходимо сдать следующие анализы:
1. RW ВИЧ, Гепатит (B, С);
2. Общий анализ крови;
3. Коагулограмма (МНО, АЧТВ);
4. Глюкоза, креатинин
5. ЭКГ (после 40 лет) ;
6. Консультация терапевта;
(Анализы действительны в течение двух недель).
Малоинвазивные технологии в лечении узлового зоба — есть альтернативный вариант хирургическому методу лечения. В результате мы получаем хороший лечебный и косметический эффект с минимальным количеством осложнений и сохранением здоровой ткани щитовидной железы и ее гормональной функции.
Малоинвазивные вмешательства проводит хирург-онколог высшей категории, к.м.н. Тетерников Александр Владимирович.
Консультация доктора Тетерникова по вопросам проведения малоинвазивных операция на щитовидной железе – бесплатна!
МЦ «Здоровье нации»
г. Ростов-на-Дону, пер. Университетский 115А
Телефон регистратуры: +7 (863) 33-33-966
WhatsApp 89287733966 (для сообщений)